В обнинске в онкологии лечат рецидив легкого по плевре номер телефона

Цель: повторное определение стадии опухоли. Рак мочевого пузыря: ПЭТ не показана. Хронический миелоидный лейкоз: ПЭТ не показано. Колоректальный рак: Рак толстого кишечника: исходное определение стадии опухоли: при операбельном раке толстого кишечника ПЭТ не показана.

VII съезд онкологов России - cборник материалов. Торакальная и абдоминальная онкология.

Королева 4, г. Скачать статью Введение Ранняя диагностика злокачественных новообразований остается одной из наиболее актуальных задач современной медицины. Возможности методов ядерной медицины в онкологии основаны в первую очередь на выявлении метаболических нарушений в опухолях и окружающих тканях. Принцип функциональной визуализации опухолей отличает методы ядерной медицины от анатомо-топографических методов лучевой диагностики ультразвуковой томографии, рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии , которые оценивают динамику новообразований по изменению их размеров и структуры.

Особенности радионуклидных методов позволяют использовать их для выявления опухолевых поражений в ситуациях, когда структурные изменения не определяются или неспецифичны, а также для оценки раннего ответа опухоли на специфическую терапию, в целях прогнозирования результатов лечения.

Состояние проблемы Наряду с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией ОФЭКТ , основанной на использовании гамма-излучающих радионуклидов, все большую диагностическую роль в онкологии играет позитронная эмиссионная томография ПЭТ.

Использование в качестве метки биологически важных ультракороткоживущих позитрон-излучающих радионуклидов 11C, 13N, 15O, 18F , позволило создать радиофармпрепараты, обладающие уникальными свойствами РФП.

ПЭТ обеспечивает лучшие возможности для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований, определения распространенности опухолевого процесса, раннего выявления рецидивов и оценки эффективности проводимого лечения. Основными задачами радионуклидной диагностики при исследовании онкологических больных являются следующие: дифференциальная диагностика злокачественных опухолей и доброкачественных новообразований; определение распространенности опухолевого процесса уточнение стадии процесса ; выявление рецидивов и метастазов после проведенного лечения; оценка эффективности противоопухолевой терапии.

РФП для сцинтиграфической диагностики опухолевого процесса Применяемые для диагностики опухолей РФП разделяют на следующие группы: способные накапливаться в тканях, окружающих опухоль в интактных тканях и тканях, подверженных неспецифическим изменениям со стороны опухоли ; тропные к мембранам опухолевых клеток по реакции «антиген-антитело» и по механизму клеточной рецепции ; проникающие в опухолевые клетки специфические и неспецифические [1].

РФП, способные накапливаться в интактных тканях, окружающих опухоль РФП этой группы отличаются тропностью к той или иной ткани организма, что позволяет выявить наличие опухоли как область пониженного накопления индикатора — «дефект накопления». К ним относятся: 99mТс-коллоид, который аккумулируется в купферовских клетках печени.

Недостатком методик с использованием этих препаратов является невысокая специфичность, так как любое объемное поражение например, киста визуализируется аналогичным образом. РФП, способные накапливаться в тканях, подверженных неспецифическим изменениям со стороны опухоли Использование РФП данной группы основано на свойстве их повышенного включения в участки ткани, окружающие новообразование.

Так, окружающие костную опухоль ткани реагируют на ее рост повышенной остеобластической активностью. Фосфатные комплексы 99mТс, накапливаясь в остеобластах этих участков, позволяют визуализировать костные метастазы и первичные опухоли костей на самой ранней стадии их развития как очаги гиперфиксации РФП.

Метод остеосцинтиграфии обладает высокой чувствительностью, однако специфичность его невысока. Высокое накопление указанных РФП в костной ткани может наблюдаться также при травмах, воспалительных и дистрофических заболеваниях. С целью паллиативной терапии метастазов в кости применяются меченный самарием этилендиаминтетраэтиленфосфонат и меченный рением этидронат, накапливающиеся в участках с повышенной остеобластической активностью.

РФП, тропные к мембранам опухолевых клеток по реакции «антиген-антитело» В основе диагностического применения РФП данной группы в онкологии лежит реакция связывания меченых моноклональных антител с антигенами мембран раковых клеток. В радионуклидной диагностике нашли применение как целые антитела типа IgG, так и их фрагменты Fab-fragments of antibody. Для диагностики колоректального рака применяется препарат на основе целых антител — In-Онкосцинт, а также фрагментов антител — 99mTc-КЭА-Скан.

Преимуществом фрагментов меченых антител является более высокая онкоспецифичность. Кроме того, технология получения Fab является достаточно трудоемкой и дорогостоящей.

РФП, тропные к мембранам опухолевых клеток по механизму клеточной рецепции Применение таких РФП для сцинтиграфической диагностики основано на их тропности к некоторым рецепторам мембран опухолевых клеток. Из индикаторов такого типа наиболее часто используются аналоги соматостатина — окреотид, меченный In, и 99mТс-депреотид NeoSpect.

Соматостатин представляет собой тетрадекапептид, секретируемый гипоталамусом, который подавляет выделение нейроэндокринных гормонов гормон роста, глюкагон, инсулин и гастрин. Во многих злокачественных опухолях и при некоторых воспалительных заболеваниях плотность рецепторов соматостатина значительно повышается.

Гиперэкспрессия рецепторов соматостатина наблюдается в большинстве нейроэндокринных опухолей, включая мелкоклеточный рак легкого, а также в перитуморальных венах некоторых опухолей человека.

Меченые аналоги соматостатина нашли применение для диагностики ряда нейроэндокринных опухолей карциноид, феохромацитома, параганглиома, меланома , мелкоклеточного рака легких, новообразований центральной нервной системы и лимфом.

Вместе с тем, диагностика онкологических поражений печени и селезенки с этим РФП существенно затруднена по причине высокого уровня неспецифической аккумуляции данного индикатора в указанных органах. Депреотид, меченный 99mТс, используется преимущественно для выявления рака легкого. В последние годы в онкологической практике нашли применение меченные I пептиды, которые также способны связываться с мембранами опухолевых клеток.

Специфические РФП, проникающие в опухолевые клетки Радиофармпрепараты указанной группы включаются в специфический метаболизм опухолей.

Йод уже более 50 лет успешно используется для диагностики метастазов фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, поскольку дифференцированные опухоли щитовидной железы сохраняют способность захватывать йод и включать его в синтез тиреоидных гормонов.

Метастазы раковой опухоли обнаруживаются в виде участков экстратиреоидного эктопического накопления. В последние годы для выполнения радиодиагностических процедур все чаще вместо I используют I, который имеет ряд преимуществ: оптимальный для регистрации спектр энергетического излучения кэВ и короткий период полураспада 13,2 часа , способствующий уменьшению лучевой нагрузки на пациента. К специфическим опухолетропным препаратам относится также I-МИБГ, который через норэпинефриновый механизм поглощения превращается в катехоламины адренергических нервных окончаний и клеток мозгового слоя надпочечников, позволяя тем самым визуализировать надпочечники.

Наряду с этим была показана высокая эффективность использования указанного РФП для диагностики и терапии нейроэндокринных опухолей, особенно феохромоцитом, нейробластом, карциноида, медуллярного рака щитовидной железы и параганглиом. Неспецифические РФП, проникающие в опухолевые клетки Цитрат галлия 67Ga-цитрат уже много лет успешно используется как туморотропный радиофармпрепарат.

Посредством инвагинации целлюлярной мембраны 67Gа-трансферрин попадает внутрь клетки и, образовав комплекс с лактоферрином, остается в ней [1, 7]. В литературе описаны случаи применения этого РФП и для выявления других злокачественных образований. В то же время, неспецифическая аккумуляция 67Ga-цитрата в печени и экскреция в желудочно-кишечный тракт ограничивают его использование для диагностики опухолей брюшной полости.

Специфичность метода снижает также аккумуляция 67Ga-цитрат в зонах инфекции и воспаления. Сцинтиграфия с этим РФП особенно эффективна для динамического наблюдения за больными с верифицированными злокачественными новообразованиями в динамике химио- или лучевой терапии.

Изотопы таллия Тl и Тl , являясь биологическим аналогом калия, поступают внутрь клетки с помощью натрий-калиевого АТФ-зависимого насоса и локализуются в митохондриях. Эти РФП аккумулируются преимущественно в тканях с интенсивным энергетическим обменом к числу которых относятся атипичные клетки и широко используются для диагностики самых разнообразных опухолей, включая новообразования бронхов, лимфомы, рак щитовидной железы, костей и головного мозга.

Как и цитрат 67Ga, изотопы таллия успешно применяют для динамической оценки противоопухолевой терапии. В последнее время в ядерной онкологии стали активно использоваться комплексы технецияm с метокси-изобутил-изонитрилом 99mТс-МИБИ и тетрофосмином миовью , благодаря способности этих РФП к усиленной аккумуляции в митохондриях злокачественных клеток. Наиболее активно эти индикаторы используют для выявления рака молочной железы, опухолей легких, лимфом и миеломной болезни [1, 7].

Аккумуляция этого индикатора в клетке прямо пропорциональна эффективности функционирования белкового переносчика глюкозы и коррелирует с активностью гексокиназы II — фермента, реализующего обмен гидроксильной группы глюкозы на фосфатный комплекс АТФ. Фосфорилированный метаболит 18F-фтордезоксиглюкозы теряет способность к транспорту через мембрану клетки и остается интрацеллюлярно.

Таким образом, ФДГ в отличие от обычной глюкозы, попадая внутрь клетки, участвует только в начальных этапах гликолиза, поэтому не распадается, за счет чего и происходит ее прогрессивное накопление в клетке феномен «метаболической ловушки».

Визуализация опухолей осуществляется за счет повышенной гликолитической активности клеток опухолевой ткани и повышенной активности глюкозных транспортеров на мембранах опухолевых клеток, осуществляющих захват глюкозы внутрь клетки.

При этом биологическая активность опухоли прямо пропорциональна степени метаболического захвата глюкозы []. Применение другого неспецифического позитронно-излучающего РФП 11С-метионина для диагностики опухолей базируется на высоком уровне аминокислотного обмена в активно пролиферирующих клетках злокачественных опухолей. Этот индикатор используется при выявлении лимфом, злокачественных новообразований шеи и головы. Для диагностики новообразований методом ПЭТ применяется ряд туморотропных РФП, визуализирующих злокачественные опухоли как очаги нарушения метаболизма.

Для изучения нарушений углеводного обмена клеточная энергетика применяется 18F-фтордеоксиглюкоза 18F-ФДГ ; клеточного транспорта аминокислот — 11С-метионин; процессов клеточного синтеза белков — 11С-тирозин, 11С-лейцин; скорости клеточной пролиферации — 11С-тимидин как маркер синтеза ДНК и 11С-холин участвующий в биосинтезе клеточной мембраны ; синтеза липидов — 11С-ацетат ; степени гипоксии опухолевой ткани — 18F-фтормизонидазол [4].

Индикаторы гипоксии являются перспективными РФП для сцинтиграфической диагностики злокачественных новообразований. Визуализация малигнизированных тканей в этом случае становится возможной потому, что в центральных областях опухоли имеют место обеднение кровотока и сопутствующая гипоксия. Нитроимидазол путем диффузии проникает внутрь клетки за счет липофильности своей молекулы, образуя в условиях гипоксии ряд недоокисленных продуктов своего превращения.

Эти метаболиты связываются с компонентами клетки и, в отличие от нормы, фиксируются интрацеллюлярно [2, 8]. Первый опыт использования этого метода был посвящен функциональным исследованиям головного мозга.

В дальнейшем ПЭТ стала успешно использоваться для диагностики различных форм деменции, очаговых форм эпилепсии. В кардиологии ПЭТ-исследования сердца дают уникальную информацию о жизнеспособности миокарда, таким образом определяя целесообразность кардиохирургических вмешательств. Однако самым востребованным метод ПЭТ оказался в онкологии. Этому способствовало появление и начало серийного изготовления установок для ПЭТ "всего тела", а также разработка большого ассортимента позитронно-излучающих туморотропных РФП.

Ценнейшая информация, получаемая при исследованиях больных злокачественными новообразованиями, сделала ПЭТ одним из ведущих диагностических методов. Количество этих исследований приобрело такой размах, что, по мнению ведущих специалистов ядерной медицины, 18F-ФДГ завоевала в х гг.

Ложноотрицательный результат может наблюдаться при поражениях менее 1 см, опухолях с низкой метаболической активностью например, карциноидных , бронхоальвеолярном раке. Повышенное включение ФДГ возможно при различных воспалительных заболеваниях. В сомнительных случаях поражения с повышенным захватом ФДГ должны считаться злокачественными, пока не будет доказано обратное. Лучшие результаты ПЭТ объясняются тем, что размеры лимфоузлов являются относительным критерием метастатического поражения.

Лимфоузлы могут быть увеличены вследствие воспаления или инфекции, а мелкие узлы могут содержать метастазы.

Интерпретация сцинтиграфии костей с МДФ затруднена из-за ложноположительных результатов при воспалительных и дистрофических изменениях костей и суставов. Чтобы избежать ложноположительных результатов ПЭТ вследствие лучевого пневмонита или гликолиза макрофагов внутри опухолевого некроза, исследование рекомендуется проводить через месяцев по окончании лечения.

Показаниями к проведению ПЭТ с ФДГ у больных немелкоклеточным раком легкого являются: дифференциальная диагностика первичной опухоли, определение распространенности опухолевого процесса, выявление рецидивов. Результат ПЭТ-исследования.

Выявление рецидивной опухоли верхушки левого легкого. Применение ПЭТ в диагностике рака толстой кишки Основными задачами ПЭТ с ФДГ при исследовании больных раком толстой кишки являются: рецидивов и отдаленных метастазов у больных с повышенным уровнем опухолевых маркеров после операции; дифференциальная диагностика между рецидивом опухоли и исключение отдаленных метастазов при оценке распространенности опухолевого процесса до операции и повторных резекций; выявление послеоперационной рубцовой тканью.

Метод ПЭТ недостаточно эффективен при диагностике регионарных лимфоузлов. Причина низкой чувствительности объясняется расположением большинства лимфоузлов вблизи первичной опухоли или наличием в них микрометастазов.

Однако отсутствие вовлечения лимфоузлов не вызывает изменения в лечении, поскольку удаление брыжейки без первичного поражения является частью лечебной процедуры. Исключение отдаленных метастазов до операции и повторных резекциях является важным показанием ФДГ-ПЭТ у больных колоректальным раком.

Показаниями к ПЭТ у больных с выявленным или подозреваемым рецидивом являются: увеличение опухолевых маркеров, аномальное поражение при стандартной визуализации КТ и МРТ , дифференциальная диагностика местных рецидивов и посттерапевтических хирургических, лучевых и химиотерапевтических изменений. ПЭТ позволяет дифференцировать рецидив опухоли от захвата ФДГ вследствие лучевой терапии спустя 6 месяцев после лечения. Примером успешной дифференциальной диагностики между рецидивом опухоли и послеоперационной рубцовой тканью является выявление, по данным ПЭТ, рецидива рака прямой кишки после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда эндоскопия оказалась невозможной, а УЗИ и КТ не позволяли дифференцировать рецидив и послеоперационные рубцовые изменения Рис.

Визуализация рецидива рака прямой кишки а на фоне физиологического накопления радиофармпрепарата в головном мозге и почках. Применение ПЭТ в диагностике гемобластозов При исследовании больных злокачественными лимфомами перед ФДГ-ПЭТ ставятся задачи по определению стадии опухолевого процесса, оценке эффективности лечения, выявлению рецидивов заболевания. Диагностическое обследование больных злокачественными лимфомами является одним из наиболее значимых показаний для проведения ПЭТ с ФДГ.

Контроль ответа на химиотерапию обычно проводится через цикла лечения. По данным некоторых исследователей, прогностическая информация может быть получена уже после первого цикла химиотерапии Рис. ПЭТ-исследование при злокачественной лимфоме: а до лечения поражение правых шейно-надключичных и медиастинальных лимфоузлов ; б после эффективного лечения отсутствие активных очагов специфической ткани.

Применение ПЭТ в диагностике метастазов меланомы Меланома относится к опухолям с наиболее выраженным гликолизом, высоким захватом ФДГ и соотношением «опухоль-кровь». Основными задачами ПЭТ с ФДГ при обследовании больных меланомой являются: диагностика местной и региональной распространенности опухолевого процесса у больных меланомой высокого риска толщина первичной опухоли больше 4,0 мм с прорастанием в подкожные ткани , выявление отдаленных метастазов и рецидивов опухоли.

В диагностике первичной опухоли и пораженных регионарных лимфоузлов в стадиях метод ПЭТ с ФДГ обладает низкой чувствительностью, большая по величине опухоль выявляется отчетливо. По сравнению со стандартной КТ, ПЭТ более чувствительна и специфична в визуализации метастазов в кости, тонкую кишку и лимфоузлы, в то время как метастазы в легкие выявляются хуже.

Применение ПЭТ в диагностике распространенности рака пищевода и желудка Основными задачами исследования ПЭТ с ФДГ у больных раком пищевода и желудка являются: стадирование лимфоузлов и выявление отдаленных метастазов у больных с резектабельной опухолью.

Вопрос-ответ

Торакальная и абдоминальная онкология. VII съезд онкологов России - cборник материалов. Владимирского, Москва Цель. Изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого при наличии гнойно-деструктивного процесса.

Применение ПЭТ/КТ в клинической практике

Вы можете выслать результаты гистологии? Самой приехать нет возможности. Очень жду ответа. Администрация В ответ на Ваше обращение сообщаем следующее. Результаты гистологического исследования не могут быть направлены в Ваш адрес по электронной почте, так как содержат конфиденциальные сведения о состоянии Вашего здоровья.

Радионуклидная диагностика в онкологии

Первично-множественными злокачественными новообразованиями принято считать опухоли двух и более локализаций, развившиеся в одном организме. Критерии, сформулированные S. Warren, O. Gates еще в г. По времени возникновения опухоли делятся на синхронные выявленные одновременно или в срок до 6 мес. В настоящее время первично-множественные опухоли не являются казуистической редкостью. Их частота постоянно возрастает, что связано с достижениями хирургии и развитием комбинированных методов лечения, внедрением новейших диагностических технологий, увеличением продолжительности жизни больных, а также влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды. По данным В.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 👉 Признаки и современные методы лечения рака легкого. Рак легкого лечение. 12+

Онкология. Журнал им. П.А. Герцена

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак легкого: update 2016 - взгляд радиолога. Андрей Мангов

Комментариев: 4

  1. nadin260156:

    bublik1950, благодарю Вас за ответ. Ещё вопрос: я городской житель, на дачу раз в неделю даст Бог выбираюсь. Можно нарвать листьев одуванчика. сцедить сок в ёмкость и хранить в холодильнике ?

  2. evgeshka70:

    Молодцы! Всегда радуюсь за таких людей и желаю здоровья и активного долголетия всем кто к этому стремится.

  3. ks_shd:

    Хочу поделиться своим способом ответа на хамство. У разошедшегося хама вежливо и преувеличенно заинтересованно спрашиваю: “А у Вас есть справка(свидетельство, документ), что Вы имеете право поучать(советовать, требовать, кричать и пр.)? Обычно хам в замешательстве ненадолго замолкает, а последующий смех “зрителей” его нейтрализует.

  4. tankrisva:

    Елена, очень верно подметили!