Орбитальный имплант аллоплант уфа купить регистратура

Сеченова и в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Кандидат медицинских наук Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор Груша Ярослав Олегович Фёдоров Анатолий Александрович Катаев Михаил Германович Шелудченко Вячеслав Михайлович Ведущая организация: Российский университет дружбы народов Защита состоится 28 марта г. Россолимо, д. В настоящее время существует множество биологических и искусственных материалов, причем преимуществом обладают биоин гегрируемые имплантаты, которые позволяют тканям реципиента врастать в них, осуществляя надежную фиксацию в месте имплантации.

Ìîäèôèöèðîâàííàÿ ìåòîäèêà ýâèñöåðàöèè ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðè ñóáàòðîôèè

Гельмгольца» Минздрава России, ул. Садовая-Черногрязская, д. Материал и методы. Обследована клиническая группа пациента со слепыми и бесперспективными глазами, которые были разделены на 3 группы: основную, группы сравнения I и II в зависимости от применяемого метода хирургического лечения эвисцерация глаза по разработанной методике с дополнительной имплантацией пластин из политетрафторэтилена, энуклеация глазного яблока и классическая эвисцерация соответственно.

В ранние и отдаленные сроки осложнений не выявлено. Ключевые слова: эвисцерация; энуклеация; политетрафторэтилен; пластика культи; орбитальный имплантат Конфликт интересов: отсутствует.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Для цитирования: Филатова И. Модифицированная методика эвисцерации глазного яблока при субатрофии.

Российский офтальмологический журнал. Filatova, Ekhab M. Mohammad, Sergey A. Material and methods. No complications were revealed either in the early or in the late period. Prosthesis retraction after evisceration occurred Keywords: evisceration; enucleation; polytetrafluoroethylene; stump plastic; orbital implant Conflict of interests: there is no conflict of interests. Financial disclosure: No author has a financial or property interest in any material or method mentioned.

For citation: Filatova I. Russian ophthalmological journal. Филатова И. В настоящее время реконструктивно-пластическая офтальмохирургия достигла больших высот благодаря разработкам новых методик удаления глаза с использованием современных биосовместимых материалов в качестве орбитальных имплантатов, что позволяет получить удовлетворительные косметические результаты глазного протезирования [2, 3]. Известно, что различные методики удаления глаза дают разные функциональные и косметические результаты.

Частота осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах варьирует также в зависимости от применяемой методики [4, 5]. Эвисцерация глазного яблока с применением орбитального имплантата по сравнению с энуклеацией, по данным большинства исследователей [6 9], показала наилучшие функциональные и косметические результаты и низкую частоту осложнений, таких как смещение, обнажение и отторжение орбитального имплантата. Однако офтальмохирург не всегда может выбрать эвисцерацию как метод операции.

Одной из причин, заставляющих хирурга выбрать энуклеацию, является субатрофия глазного яблока, при которой настолько уменьшается объем склеры, что использование орбитального имплантата нужных при эвисцерации размеров становится невозможным. Современные потребности пациентов в высоком косметическом и функциональном результате после операции удаления глаза и появление новых технологических возможностей диктуют нам необходимость разработки новых методик хирургического лечения, использующих современные технологии и материалы на практике.

Все больные были распределены на 3 группы. Больным данной группы глаз был удален по разработанной методике эвисцерации при субатрофии глаза. Всем пациентам основной группы и групп сравнения I и II до хирургического лечения проведена комплексная диагностика пострадавшего и парного глаза, которая включала как традиционные рефрактометрия, визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия , так и специальные рентгенологические, ультразвуковые и лабораторные обследования.

Критерии невключения пациентов в группы исследования были следующими: 1 опухолевые заболевания глаза и орбиты; 2 переломы стенок орбиты со смещением; 3 грубые рубцовые деформации в орбите, ограничивающие подвижность глазного яблока; 4 отрывы и разрывы экстраокулярных мышц; 5 грубые рубцы и деформации век. Методы хирургического лечения: методика эвисцерации при субатрофии глазного яблока II и III степени [10]. Техника операции рис.

После анестезии и общепринятой обработки операционного поля проводили паралимбальный разрез конъюнктивы и склеры. Крестообразный разрез выполняли на всем протяжении склеры до отверстия в заднем полюсе в межмышечных пространствах в четырех меридианах с образованием лоскутов рис.

Удаляли содержимое глазного яблока и обрабатывали внутреннюю поверхность склеры. Выполняли пересечение зрительного нерва и гемостаз. Резецировали задний полюс склеры. Дополнительно проводили очистку внутренней поверхности склеры от оставшихся рубцовых сращений и воспалительных мембран и удаляли слой внутренней поверхности склеры толщиной 1 мм с помощью высокочастотного радиоволнового воздействия частотой 3,8 4,0 МГц, мощностью Вт скользящими движениями до появления эмиссариев.

При этом использовали электрод в виде петли или игольчатый электрод в режиме «разрез». Затем производили коагуляцию эмиссариев методом радиоволновой хирургии прибором Surgitron , вводили электрод в виде конической иглы по ходу сосудов и проводили воздействие в режиме «коагуляция».

Раздвигали края лоскутов склеры, образующиеся дефекты склеры заполняли четырьмя пластинами из политетрафторэтилена ПТФЭ трапециевидной формы, при этом подшивали их к краям лоскутов склеры узловыми швами рис. Использовали А Рис. Схема модифицированных этапов операции эвисцерации при субатрофии. А места разрезов на склере. Scheme of the modified stages of the evisceration in subatrophy. A places of sclera incisions. При этом пластины выкраивали соответственно размерам дефектов склеры, которые определяли в зависимости от объема склеральной капсулы и размера орбитального имплантата.

Пластина может иметь трапециевидную форму, а также может иметь перфорации отверстия диаметром 1 2 мм, расположенные в шахматном порядке. Энуклеация глазного яблока. Энуклеацию глаза как метод оперативного лечения у 41 пациента группы сравнения I проводили по традиционной методике. Однако для надежного покрытия передней и боковых поверхностей орбитального имплантата с целью предотвращения его обнажения в отдаленном послеоперационном периоде мы применяли «Полотно полиэфирное офтальмологическое» «ТОФЭКС-С-П» регистрационное удостоверение ТУ [6, 8].

Классическая эвисцерация глазного яблока. Гельмгольца в течение 15 лет [6, 11]. Техника операции. После проведения анестезии и санации конъюнктивальной полости производили паралимбальный разрез конъюнктивы, разделяли ткани в межмышечных пространствах, разрез склеры производили в 1 2 мм от лимба, тупым путем удаляли внутренние оболочки единым конгломератом.

Полость склеры промывали растворами перекиси водорода, хлоргексидина. Резецировали задний полюс склеры диаметром 5 7 мм, производили невротомию, гемостаз. Производили коагуляцию эмиссариев методом радиоволновой хирургии прибором Surgitron. В полость склеры погружали орбитальный имплантат и перед ним ушивали П-образными швами лоскуты склеры попарно. Полость протезировали. При необходимости накладывали П-образный шов в нижний свод и сшивали веки. Операцию завершали инъекцией антибиотика и накладывали тугую бинтовую повязку на 4 5 дней.

При всех хирургических вмешательствах каждому пациенту перед операцией подбирали временный лечебный протез в зависимости от размеров глазной щели и сводов, размера передне-задней оси, ПЗО здорового и пораженного глаза и цвета радужки парного глаза. Протез помещали в конъюнктивальную полость при завершении операции. Сравнительную оценку эффективности методов хирургического лечения пациентов основной группы и групп сравнения проводили по истечении 6 12 мес после операции для исключения влияния послеоперационных отеков и после изготовления индивидуального глазного протеза.

Для оценки результатов хирургического лечения мы использовали следующие критерии: положение и подвижность культи и протеза, а также косметические показатели век и периорбитальной области. Рафический шов и П-шов в нижнем своде в случае наложения снимали в течение нед по мере разрешения отека, швы с конъюнктивы не снимали, так как викрил подвергается биодеградации.

Все пациенты после операции находились в стационаре 5 7 дней. Давящую бинтовую повязку накладывали сразу после операции, первую перевязку производили на 4 5-й день.

Пациентам после первой перевязки назначали растворы антисептиков и антибиотиков для промывания и закапывания в конъюнктивальный мешок.

С целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений всем пациентам назначали препараты антибиотиков широкого спектра действия для введения внутримышечно на 5 дней, начиная со дня операции. После выписки пациентов контрольные осмотры проводили через 1, 2 нед, через 1, 3, 6, 12 мес и через 2 3 года после хирургического лечения. С целью предупреждения расхождения швов и сокращения конъюнктивальных сводов пациентам не рекомендовали доставать протез из конъюнктивальной полости в раннем послеоперационном периоде.

Первую смену протеза производили через месяц после операции, так как на фоне разрешения отека менялась глубина расположения протеза. После этого пациентов обучали способам ухода за глазным протезом. Снятие и обработку протеза пациенты производили самостоятельно один раз в дней. Спустя 6 мес после операции пациентов направляли в Центр глазного протезирования для изготовления индивидуального протеза, после чего проводили оценку результатов.

В исследуемых группах пациентов было выявлено как пониженное или повышенное, так и нормальное внутриглазное давление ВГД. Гипотония напрямую коррелировала с субатрофией глазного яблока с уменьшением его размеров. Результаты измерения ВГД и связь с изменениями размеров глаза у пациентов основной группы и групп сравнения I и II представлены в таблице 1. Таблица 1. Мы определяли 4 степени субатрофии глазного яблока: 1 субатрофия I ст.

На основании длины ПЗО выбирали методику операции и размер орбитального имплантата. Анализ результатов, полученных в отдаленном периоде у пациентов c субатрофией II III степени, оперированных методом эвисцерации табл. Этот факт также свидетельствует о преимуществах предложенного нами метода, поскольку в группу сравнения II не были включены пациенты с субатрофией глазного яблока II III степени. Ранее данным пациентам выполняли энуклеацию, а применение нового метода позволило повысить эффективность до показателей, получаемых у пациентов с нормальным размером склеры.

Сравнительная характеристика косметических показателей пациентов, оперированных методом эвисцерации при субатрофии глазного яблока с дополнительной имплантацией пластин из ПТФЭ, и групп сравнения I и II представлена в таблице 2. Исходя из анамнестических данных и характера патологии, в некоторых случаях, при подозрении на наличие переломов стенок орбиты или инородных тел, пациентам назначали компьютерную томографию КТ на догоспитальном этапе.

КТ назначали также пациентам основной группы в отдаленном послеоперационном периоде для оценки положения орбитального имплантата в орбите. Однако проследить результаты нам удалось только у 13 пациентов, у которых было выявлено центральное положение имплантата в орбите без смещения рис.

При наблюдении за пациентами основной группы, оперированными по разработанной методике эвисцерации, в сроки до 3 лет мы не отметили отрицательных результатов или снижения косметических показателей рис. При этом в группе сравнения I у пациентов после энуклеации мы заметили с течением времени опущение культи, западение протеза и верхнего века рис.

У 14 пациентов группы сравнения I в течение мес после операции отмечено снижение косметического эффекта проведенной энуклеации табл. Пример центрального положения орбитального имплантата на снимке КТ орбит пациента через 21 мес после эвисцерации глаза по разработанной методике с пластикой культи имплантатом из ПТФЭ 20 мм Fig. Фотографии пациента с субатрофией глаза III степени до А и через 6 мес после Б эвисцерации глаза по новой разработанной методике Fig.

Photos of a patient with III-degree eye subatrophy before A and 6 months after Б the eye has been eviscerated according to the newly developed technique А Рис. Фотографии пациента с субатрофией глаза III степени до А и через 8 мес после Б эвисцерации глаза по новой разработанной методике Fig. Photos of patient with III-degree eye subatrophy before A and 8 months after Б the eye has been eviscerated according to the newly developed technique Б Рис.

.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аллоплант. Мнение пациентов

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 👏 Почему аллоплант эффективен?

Комментариев: 3

  1. Андрей Н.:

    filimonenkon, читала. Однако, он тоже не дожил до этого срока.

  2. Елена М.:

    БЛА-БЛА-БЛА!!!! А вдруг БЛЯ, БЛЯ, БЛЯ!? Хреновина! Хорошо когда, хорошо!? Так и так понятно! А плохо когда плохо.

  3. Мира:

    dverry, это еще почему?