Кожанов л г услуги

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Свержевского Департамента здравоохранения г. Пирогова» Россия , Москва, Загородное шоссе, 18а, стр.

Клинический опыт открытых резекций гортани

Попробуйте сервис подбора литературы. Вы всегда можете отключить рекламу. Open laryngectomy: Clinical experience Introduction. The problem of treatment and rehabilitation of patients with laryngeal cancer has been a complicated and controversial one. Important conditions for selection of the type and scale of functionally sparing surgical intervention are accurate preoperative diagnosis of advancement of the tumor and oncological appropriateness of the intervention.

Currently, the problem of single-step reconstruction of lost laryngeal functions after organ-preserving surgeries remains open. The study objective is to increase treatment and rehabilitation effectiveness in patients with laryngeal cancer after open laryngectomy.

Materials and methods. Our experience is based on open laryngectomies in 86 patients performed at the Clinical Oncology Dispensary No. Primary laryngeal cancer was diagnosed in 84 Vertical laryngectomy was performed in 74 patients, horizontal — in 12 patients.

Vertical laryngectomies were performed for tumors located near the vocal and vestibular flaps, anterior commissure, subglottis, laryngeal sinus;horizontal for tumors located near the epiglottis, vestibular flaps, vallecula, root of the tongue if arytenoids were intact and vocal cords were mobile. Evaluation of the laryngeal lumen was performed using endoscopic examination.

Any diagnosed ligatures, granulation tissue, scars were resected. Prior to decannulation, ultrasound examination of the larynx was performed. Effectiveness of vocal function restoration was evaluated using computer acoustic analysis of the voice.

Restoration of the lost laryngeal functions after organ-preserving open laryngectomies in patients with laryngeal cancer is achieved through reconstruction of the remaining parts of the organ, formation of an adequate lumen for breathing through postoperative endoscopic correction, and early rehabilitation of respiratory, vocal, and protective function. Open laryngectomies with restoration of the remaining parts and single-step reconstruction of the lumen with an endoprosthesis, as well as subsequent combined treatment, allowed to restore respiratory function in Кожанов1, А.

Сдвижков1, А. Кожанов2, С. Кравцов1, М. Беков1, М. Проблема лечения и реабилитации больных раком гортани остается сложной и противоречивой. Важным условием при выборе вида и объема функционально щадящего хирургического вмешательства является точная предоперационная диагностика распространенности опухолевого процесса и онкологическая адекватность выполняемого вмешательства. В настоящее время остается актуальным вопрос об одномоментном восстановлении утраченных функций гортани после органосохраняющих операций.

В ряде наблюдений после эндопротезирования при резекциях гортани не удавалось восстановить просвет органа из-за роста грануляций, наличия рубцовых стенозов, ларинготрахеомаляции. Цель исследования — повышение эффективности лечения и реабилитации больных раком гортани при выполнении открытых резекций органа. Материалы и методы. Резекции гортани в вертикальной плоскости проведены у 74 пациентов, в горизонтальной — у Вертикальные резекции выполнялись при локализации опухоли в области голосовой и вестибулярных складок, на передней комиссуре, в подскладковом пространстве, гортанном желудочке, горизонтальные — при локализации опухоли в области надгортанника, вестибулярных складок, валлекул, корня языка при интактности черпаловидных хрящей и подвижности голосовых складок.

В послеоперационном периоде важным аспектом являлось восстановление функций органа, которое заключалось в ранней реабилитации дыхательной, голосовой и защитной функций.

Для оценки просвета оперированной гортани проводили эндоскопический осмотр. При выявлении лигатур, грануляций, рубцов их удаляли. При планировании деканюляции выполняли ультразвуковое исследование гортани. Для оценки эффективности восстановления голосовой функции осуществляли компьютерный акустический анализ голоса. Восстановление утраченных функций гортани после органосохраняющих открытых резекций у больных раком гортани обеспечивается путем реконструкции оставшихся элементов органа, формирования в нем адекватного просвета для дыхания и в результате проведения послеоперационной эндоскопической коррекции и ранней реабилитации дыхательной, голосовой и защитной функций.

Ключевые слова: открытая резекция гортани, реабилитация, восстановление голоса DOI: Sdvizhkov1, A. Kozhanov2, S. Kravtsov1, M. Mulyarets1 Clinical Oncology Dispensary No. Vertical laryngectomies were performed for tumors located near the vocal and vestibular flaps, anterior commissure, subglottis, laryngeal sinus; horizontal for tumors located near the epiglottis, vestibular flaps, vallecula, root of the tongue if arytenoids were intact and vocal cords were mobile.

Key words: open laryngectomy, rehabilitation, restoration of the voice Введение Проблема лечения и реабилитации больных раком гортани остается сложной и противоречивой, так как большинство из них поступает на лечение, имея III— IV стадию заболевания [1, 2]. За последние годы разработаны новые аспекты как консервативного, так и хирургического лечения [1—3]. В настоящее время большое внимание уделяется органосохраняющему хирургическому лечению больных раком гортани, которое получило развитие в 2 аспектах: в эндоларинге-альных резекциях с применением микрохирургической техники и лазера [4—11] и открытых операциях [1, 2, 10—17].

Важным условием при выборе вида и объема функционально-сохраняющего хирургического вмешательства является точная предоперационная диагностика распространенности опухолевого процесса [2]. Эндоларингеальные операции выполняются как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях гортани.

Однако применение этого метода вызывает затруднения при короткой шее, остеохондрозе, тризме, большом языке и свернутом надгортаннике [7, 8].

Следует отметить, что эти операции недостаточно адекватны при локализации опухоли в области передней комиссуры, что сопряжено с повышенным риском образования синехий в послеоперационном периоде и высоким риском возникновения рецидивов заболевания [8]. Большая частота рецидивов в области передней комиссуры обусловлена недостаточной визуализацией этой области, ростом опухоли в тангенциальном направлении и проникновением ее в зоны окостенения щитовидного хряща.

При раке вестибулярного отдела гортани лазерно-хирургическая резекция возможна при опухолях свободного края и язычной поверхности надгортанника, вестибулярной и черпалонадгортанных складок [8]. Выполнение открытых резекций гортани, в свою очередь, обеспечивает онкологическую адекватность выполняемого вмешательства, однако нарушает жизненно важные функции органа дыхательная, защитная, голосообразующая и приводит к стенозированию.

Это диктует необходимость восстановления утраченных функций органа [2, 10, 11, 13]. Однако длительное нахождение протеза в просвете оперированной гортани повышает риск развития хондропери-хондрита и после его удаления способствует нарушению дыхания. Для лечения этих осложнений проводят эндоскопические операции с применением лазера, микрохирургических инструментов и повторные открытые операции с оформлением ларингостомы и формированием просвета на Т-образной трубке [18].

Таким образом, вопрос выбора вида и метода хирургического лечения больных раком гортани остается открытым. Цель работы — повышение эффективности лечения и реабилитации больных раком гортани при выполнении открытых резекций органа. Резекция гортани выполнена в горизонтальной плоскости 12 больным, в вертикальной — 74 фронто-латеральные — 55 пациентам, расширенные фронтола-теральные — Важной частью интраоперационного этапа является реконструкция оставшихся элементов гортани в зависимости от вида операционного вмешательства.

Вертикальные резекции применялись при локализации опухоли в области голосовой и вестибулярных складок, на передней комиссуре, в подскладковом пространстве, гортанном желудочке. При этом удалялись большие фрагменты щитовидного хряща, что требовало проведения одномоментной реконструкции органа. Расширенная фронтолатеральная резекция включала резекцию части перстневидного хряща и фиксированного отдела надгортанника.

При морфологически подтвержденном отсутствии признаков опухолевого роста по линии резекции выполнялась реконструкция элементов гортани с формированием голосовых, вестибулярных складок и стенок органа с использованием наружной надхрящницы и тонких лоскутов передних мышц шеи.

Реконструкция верхних отделов гортани для создания достаточного просвета в органе осуществлялась путем укрепления фиксированной части надгортанника и создания задней стенки органа. Горизонтальные резекции выполнялись при локализации опухоли в области надгортанника, вестибулярных складок, валлекул, корня языка при интактности черпаловидных хрящей и подвижности голосовых складок. При этом типе резекции гортани удалялись верхние отделы щитовидного хряща, вестибулярные складки, надгортанник, при необходимости проводилась резекция корня языка и ротоглотки.

Важнейшим аспектом при проведении такой операции являлось сохранение черпаловидных хрящей. Реконструкция гортани осуществлялась путем подшивания слизистой оболочки голосовых складок к надхрящнице, передняя стенка глотки и гортани формировалась за счет лоскута из корня языка, который подшивался к щитопер-стневидной мембране, надхрящнице.

Лоскут из корня языка укрывался передними мышцами шеи, формировалась трахеостома. Другой частью интраоперационного этапа являлось одномоментное восстановление просвета гортани. С этой целью использовался силиконовый эндопротез оригинальной конструкции в виде полой трубки, верхний конец которой выполнен в виде шатра, что препятствует аспирации, и имеет 2 боковых отверстия для дыхания. Протез устанавливался в просвет гортани на заключительных этапах операции рис.

После ушивания операционной раны больному устанавливалась трахе-остомическая трубка. В послеоперационном периоде больные получали консервативную терапию: антибактериальную, гормональную, противовоспалительную антигистаминными нестероидными препаратами. Для исключения риска развития осложнений со стороны трахеи и бронхов проводились ингаляции. Формирование просвета на силиконовом эндопро-тезе осуществлялось в течение 14—21 сут рис.

После удаления протеза состояние просвета гортани оценивалось с помощью непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии. Исследования показали, что в 1-е сутки после удаления эндопротеза просвет гортани составлял необходимые 1,2—1,5 см и более. Слизистая оболочка гортани при этом была умеренно Рис. Установка протеза в просвет гортани после резекции Fig.

Installation of the prosthesis in the laryngeal lumen after resection Рис. Эндопротез в просвете гортани Fig. Endoprosthesis in the laryngeal lumen гиперемированной, отмечался незначительный отек слизистой зоны черпаловидных хрящей. На передней стенке оперированной гортани наблюдался налет фибрина. Проведенные исследования показали, что применение силиконовых эндопротезов предотвращало аспирацию слюны в трахеобронхиальное дерево, способствовало формированию стойкого просвета гортани после операции.

Немаловажной задачей в послеоперационном периоде являлось предупреждение осложнений со стороны трахеи из-за наличия трахеостомиче-ской трубки. На этом этапе важнейшими аспектами являлись постепенная смена трахеостомической канюли с большего диаметра на меньший, обучение больных дыханию естественным путем при закрытии трахеосто-мы и проведение ранней голосовой реабилитации путем восстановления речи.

После выполнения горизонтальных резекций одной из важнейших задач, кроме дыхательной и голосовой, являлось восстановление защитной функции органа.

В этот период до полного заживления послеоперационной раны 2—3 нед пациенты питались через на-зогастральный зонд. Восстановление защитной функции проводилось путем обучения больного естественному акту глотания в различных положениях головы. Аспирация пищевым содержимым предотвращалась установкой трахеостомической трубки с раздувной манжетой.

Деканюляция осуществлялась при восстановлении защитной и дыхательной функций гортани. Умеренные нарушения защитной функции после выполнения горизонтальной резекции гортани выявлены у 1 из 12 больных.

У 1 больного обнаружен лигатурный свищ, который самопроизвольно закрылся. Умеренные явления хондроперихондрита установлены у 2 пациентов. После завершения этапов комбинированного лечения планировалась деканюляция. При этом просвет оперированной гортани оценивался с помощью фи-броларингоскопии и ультразвукового исследования органа. Показаниями к ушиванию трахеостомы являлись: просвет голосовой щели более 1 см, отсутствие рецидива заболевания, адекватное дыхание при закрытом трахеостомическом отверстии, восстановление функции защиты.

КОЖАНОВ ЛЕОНИД ГРИГОРЬЕВИЧ

Попробуйте сервис подбора литературы. Вы всегда можете отключить рекламу. Restoring voice function after open diagonal resection of the larynx The study objective is to perform the acoustic analysis of voice in patients after open diagonal resection of the larynx. Materials and methods. A total of patients underwent diagonal resection of the larynx; of them 73 hadfrontolateral resection and 39 had expanded frontolateral resection.

Пачес А. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. Head and neck tumors. Clinical guidelines. Мoscow: Prakticheskaya meditsina, In Russ.

Способ формирования пищевого анастомоза Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель - профилактика несостоятельности за счет повышения механической прочности анастомоза. Слизисто-подслизистый футляр пищевода мобилизуют, пересекают его в косом направлении. Создают анастомоз отдельными узловатыми швами, захватывая слизистоподслизистый слой, линию швов укрывают узловыми швами, проведенными через избыток под Способ формирования защитного клапана при хирургической реабилитации голосовой функции после ларингэктомии Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Целью изобретения является предупреждение атрофии клапана. Поставленная цель достигается тем, что на раневую поверхность слизистого лоскута пищевода укладывают слизисто-мышечный лоскут внутренней нижней губы и подшивают его к краям пищеводного лоскута.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Преимущества и различия между маркетингом и брендингом - Андрей Кожанов - Prosmotr

Комментариев: 5

  1. АлКа:

    Лучше, конечно, не болеть вообще. Ну, а если угораздило – то природными средствами лучше! Кстати, из воспоминаний детства – вкус редьки с медом не такой уж вкусный!)))) Но полезный! )) И еще- редька на фотографии так похожа на кокос))) Класс!!!!

  2. gal-e55:

    комменты интереснее))

  3. gulumcan:

    Самая замечательная женщина и актриса нашей страны!!! Не вижу ничего хамского в ней, правильно и справедливо говорит обо всём. МОЛОДЕЦ!!!

  4. Nata_k:

    Анна, а вообще-то, чавкайте то, что вам по вкусу! Никогда не повредит! На здоровье! Кстати, от кофе я, почему-то, впадаю в сонливость.

  5. peter_sm:

    Какой-то бред написан.